德州市中醫(yī)院成功開展首例介入溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

        近日，德州市中醫(yī)院腦病一科成功開展了院內(nèi)首例超選擇性眼動(dòng)脈介入溶栓治療手術(shù)。術(shù)后24小時(shí)，患者視力明顯改善，視野明顯擴(kuò)大，達(dá)到我市該領(lǐng)域領(lǐng)先水平。
        患者，女性，51歲，山東樂陵市人，入院前3天余，出現(xiàn)左眼視物模糊，左眼上限視野缺損，無眼痛，惡心，嘔吐等，立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診為左眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。給予靜脈點(diǎn)滴藥物治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，來我院入院治療。我院腦病一科主任、主任醫(yī)師李元民同患者及其家屬溝通病情，取得了患者家屬的同意和支持。制定了眼動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)方案。
        手術(shù)經(jīng)右手橈動(dòng)脈穿刺，經(jīng)主動(dòng)脈弓超選左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，由微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管留置于眼動(dòng)脈開口處，給予尿激酶血管內(nèi)溶栓，手術(shù)順利，術(shù)后患者視力明顯改善，視野明顯擴(kuò)大，已病情好轉(zhuǎn)出院。

        視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（central retinal artery occlusion CRAO）是一種特殊類型腦卒中，是指流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失，根據(jù)阻塞程度可分為：完全性、不完全性。
        目前已證實(shí)的首選治療方法：在數(shù)字減影血管造影(DSA)下超選擇性眼動(dòng)脈或選擇性頸動(dòng)脈順行介入溶栓術(shù)。發(fā)病時(shí)間72小時(shí)以內(nèi)且無溶栓禁忌癥患者，均可積極給與選擇性眼動(dòng)脈溶栓術(shù)。

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        流行病學(xué)特點(diǎn)：
        1）多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%；2）發(fā)病率：1/5000，男性大于女性（2：1）；3）多發(fā)生于高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，中青年患者少見；4）發(fā)病者常有偏頭痛、血粘度異常、血液病、口服避孕藥以及外傷等誘因，風(fēng)濕性心臟病伴有心內(nèi)膜贅生物等。
        發(fā)病機(jī)制：
        1）栓塞：多位于篩板，其次后極部動(dòng)脈分叉處。栓子來源：膽固醇（最常見約占87%）、血小板纖維蛋白栓子，鈣化栓子，腫瘤栓子等；2）血管痙攣：血管舒縮不穩(wěn)定的青年人，早期高血壓病人，動(dòng)脈硬化者。輕度者：短暫視力模糊，強(qiáng)烈者：血流阻斷，一過性黑矇。發(fā)作頻率：多日一次至一日多次。發(fā)作時(shí)間：數(shù)秒至數(shù)分鐘；3）血管壁改變：炎癥、感染及毒素引起血管內(nèi)皮粗糙，管頸變窄，血栓形成；4）血管外部壓迫：青光眼、鞏膜環(huán)扎術(shù)、眼眶手術(shù)創(chuàng)傷、電凝過度、球后腫瘤、球后出血等導(dǎo)致眼壓和眶壓增高。
        臨床表現(xiàn)：
        其特征有三個(gè)：視力突然喪失、后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁、黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)。根據(jù)堵塞程度而視力減退癥狀有輕有重，當(dāng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干發(fā)生阻塞時(shí)，患者自覺視力驟減，常僅有光感乃至失明。多以單側(cè)發(fā)病為主，偶有雙側(cè)依次失明。并發(fā)癥有：1）視網(wǎng)膜出血：多位于視乳頭附近，如出血量多，考慮伴有靜脈阻塞；2）繼發(fā)性青光眼：發(fā)病約15%-20%，常合并有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，長(zhǎng)期視網(wǎng)膜動(dòng)脈低灌注缺血，誘發(fā)新生血管性青光眼。
        預(yù)后：視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏感，缺血半小時(shí)視網(wǎng)膜即壞死。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者一般預(yù)后較差，尤其是當(dāng)雙側(cè)眼均受累時(shí)，因阻塞部位和程度不同而結(jié)局不同，患者就診時(shí)間較晚，失去搶救時(shí)機(jī)，視力多在0.1以下。
        正確認(rèn)識(shí)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，才能夠做到及早的發(fā)現(xiàn)和治療。

專家簡(jiǎn)介

        李元民
        腦病一科主任，主任醫(yī)師，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)常務(wù)委員，德州市中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員，山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)腦血管病的診斷治療如急性腦梗死動(dòng)脈/靜脈溶栓治療，急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療。曾于北京宣武醫(yī)院、省立醫(yī)院神經(jīng)介入專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)于經(jīng)股/橈動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)、頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架成形術(shù)，對(duì)腦血管病癲癇、錐體外系疾病頭痛、頭暈、周圍神經(jīng)等疾病的診斷治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
        門診時(shí)間:東院區(qū)二樓腦病一科專家門診周一、二、三全天。